Умер первый в мире пациент с трансплантированным свиным сердцем, спасибо за то, что позволили нам увидеть надежду на «изменение свиного сердца».

Во второй половине дня 8 марта по восточному времени скончался Дэвид Беннетт, 57-летний пациент с сердечным заболеванием .

7 января он стал первым пациентом в мире, у которого отказавшее сердце заменили генетически модифицированным сердцем свиньи.

То есть сердце свиньи нормально билось в его организме 2 месяца.

Чуда не произошло, но свиное сердце не сразу было отвергнуто, что уже является вехой.

Как происходит успешная пересадка сердца свиньи?

Операция Дэвида Беннета классифицируется как «ксенотрансплантация», процесс пересадки живых клеток, тканей или органов от одного вида к другому.

В 1960-х годах почки шимпанзе были пересажены пациентам-людям, и реципиенты жили до девяти месяцев.

В 1984 году Baby Fae стал первым младенцем, которому сделали ксенотрансплантацию. Ей пересадили сердце бабуина, и через 21 день она умерла от сердечной недостаточности из-за отторжения трансплантата.

Люди постепенно обнаружили, что свиньи имеют преимущество в ксенотрансплантации по сравнению с приматами.

Поскольку сердца свиней по размеру аналогичны человеческим сердцам, у людей и свиней меньше сопутствующих заболеваний, свиньи быстрее размножаются, у них больше времени для скрининга инфекционных заболеваний и облегчается внедрение технологий генной инженерии.

Человеческие трансплантаты свиных сердечных клапанов уже широко распространены, некоторые пациенты с диабетом могут получить трансплантацию свиных клеток поджелудочной железы , а кожа свиньи также используется для временных кожных трансплантатов у пациентов с ожогами.

Тем не менее, трансплантация сердца свиньи остается сложной задачей на сегодняшний день.

Основные препятствия заключаются в двух аспектах : во-первых, геном свиньи содержит гены эндогенных ретровирусов свиней, которые могут передаваться человеку, а во-вторых, иммунное отторжение.

Операция Дэвида Беннета изначально считалась успешной, и он не испытал «сверхострого отторжения» и не показывал признаков отторжения в течение нескольких недель, что позволило ему пройти физиотерапию со своей семьей и посмотреть Суперкубок с физиотерапевтом.

Это связано с тем, что врачи «генетически модифицировали» свиней, отключив экспрессию генов свиньи и перенеся человеческие гены в сердце свиньи, тем самым уменьшив отторжение.

Генетически модифицированная свинья «пожертвованное сердце» от компании регенеративной медицины Revivicor из Вирджинии имеет 10 генетических модификаций.

3 гена вызовут отторжение иммунной системой человека, поэтому их «выбивают»; для предотвращения разрастания ткани сердца свиньи после трансплантации инактивируется 1 ген роста свиньи; в геном свиньи имплантируют 6 генов человека , повысить толерантность органов свиньи к иммунной системе человека.

Медицинский центр Университета Мэриленда, который оперировал Дэвида Беннета, пытался пересадить свиные сердца 50 павианам.Послеоперационные реакции, такие как иммуносупрессия, гипотония и нарушение свертываемости крови, можно было «предотвратить».Эти приматы могут выжить более полугода.

Кроме того, Дэвид Беннетт принимает препараты против отторжения, которые подавляют иммунную систему, не позволяя организму отторгать чужеродные органы.

Несколько дней назад состояние Дэвида Беннета начало ухудшаться. После того, как стало ясно, что он не может выздороветь, он получил «паллиативную помощь» и смог общаться с семьей в последние часы своей жизни.

Врачи не пришли к выводу, умер ли Дэвид Беннетт от отторжения органов. Консервативно, даже при рутинной и хорошо подобранной трансплантации человеческих органов отторжение может произойти спустя годы после операции.

Тем не менее, этой операции достаточно, чтобы доказать, что трансплантация органов свиньи перспективна, и ранее были некоторые постановочные результаты.

В декабре 2018 года журнал Nature опубликовал исследование, в котором группа врачей из Мюнхена (Германия)трансплантировала генетически модифицированные свиные сердца бабуинам.Самый долгоживущий из них прожил 195 дней, а остальные четыре прожили около 3 месяцев.Клиническая трансплантация была доведена до конца. ближе к реальности.

В конце сентября 2021 года исследователи из Университета Алабамы в Бирмингеме пересадили генетически модифицированные почки свиньи в брюшную полость человека с мертвым мозгом.Новые почки поддерживали кровоток и даже производили мочу, пока исследование не закончилось 77 часов спустя.

Но потребуется не менее пяти-десяти лет исследований, прежде чем свиные почки станут массовым явлением.

Зачем изучать ксенотрансплантацию?

С технической точки зрения пересадка сердца не очень сложна.

В 2018 году Се Баодун, заместитель заведующего кардиохирургическим отделением Второй дочерней больницы Харбинского медицинского университета, отметил, что показатель успеха операции составляет 90-95%, а выживаемость более трех лет после операции составляет 80%. 90% от количества операций, а выжившие более пяти лет составляют количество операций 70%-80% населения.

В то время Юй Вэньфэн, «преобразователь сердца» в больнице, был жив и здоров уже 24 года.

Однако «нехватка доноров для трансплантации сердца» является непреодолимой горой, особенно для пациентов с далеко зашедшей сердечной недостаточностью, которые исчерпали другие методы лечения и нуждаются в трансплантации сердца.

В нашей стране сердца в настоящее время донорствуют добровольцы со смертью головного мозга, от 3000 до 4000 случаев в год ; аналогично, около 3800 американцев получили человеческие сердца в прошлом году, больше, чем когда-либо, но все еще в дефиците.

В Китае ежегодно регистрируется до 1,5 миллиона пациентов с далеко зашедшей сердечной недостаточностью, и от 500 до 600 пациентов действительно могут получить трансплантацию.

По данным Управления ресурсов и услуг здравоохранения США, около 17 американцев умирают каждый день в ожидании трансплантации органов.

Чтобы решить дилемму нехватки органов для трансплантации, ученые обратили свое внимание на органы животных.

После генетической модификации ксенотрансплантация потенциально может спасти тысячи жизней, но она сопряжена с целым рядом рисков, и никто не может гарантировать успех.

В октябре 2021 года Дэвид Беннетт был госпитализирован с опасной для жизни аритмией и находился на экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

Ситуацию еще больше усложняет то, что у него терминальная стадия болезни сердца, и он не подходит для традиционной трансплантации донорского сердца от человека, а также не соответствует условиям для использования искусственного сердечного насоса, поэтому он может только рисковать.

31 декабря 2021 года, за неделю до процедуры, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США дало экстренное разрешение на проведение процедуры.

Дэвид Беннетт понимает, что это риск, и за день до операции сказал:

Либо умри, либо делай пересадку. Я хочу жить. Я знаю, что это выстрел в темноте, но это мое последнее средство.

Несмотря на возможную неудачу, доктор Дэвид Айарес, главный научный сотрудник Revivicor, считает, что «это важный шаг в изучении ксеногенных органов для использования человеком».

В будущем ксенотрансплантация по-прежнему будет сопряжена с многочисленными этическими и техническими рисками.

12 января, через несколько дней после того, как Дэвид Беннетт завершил операцию, профессор Чжао Цян, вице-президент больницы Жуйцзинь и эксперт в области кардиохирургии, задал ряд вопросов о ксенотрансплантации:

Больше ли отторжение ксенотрансплантатов, чем аллотрансплантатов? После того, как ткань свиньи будет пересажена в организм человека, сформирует ли она химеру с иммунной системой человека, будет ли она передана будущим поколениям или окажет неблагоприятное воздействие на эволюцию человека? Как с этической точки зрения идентифицирует себя получатель свиного сердца? Как к нему относится общество?

Таким образом, мы должны быть осторожны в развитии ксенотрансплантации, как сказал Питер Риз, исследователь из Пенсильванского университета и специалист по трансплантации почек:

На этом пути необходимы надзор, прозрачность, экспертная оценка, тщательный отбор пациентов, надежные этические исследования и скромность.

#Добро пожаловать на официальную учетную запись Айфанер в WeChat: Айфанер (WeChat: ifanr), в ближайшее время вам будет представлен более интересный контент.

Love Faner | Исходная ссылка · Просмотреть комментарии · Sina Weibo